Лечение интеллектуальных нарушений у детей в Каспийске

В клинике «Нарколог-Психиатр» мы предлагаем комплексное лечение интеллектуальных нарушений у детей. Специализируемся на диагностике и коррекции развития детей с интеллектуальными нарушениями, учитывая их психические особенности.

Наши врачи обеспечивают психологическую поддержку и разработку индивидуальных программ для каждого ребенка, основываясь на медицинских исследованиях и своем опыте. Мы стремимся раскрыть потенциал детей, помочь в улучшении речи и адаптации в обществе, чтобы обеспечить возможности для жизни и обучения.

Причины интеллектуальных нарушений у детей

Понимание причин нарушений — первый шаг для разработки эффективных методов лечения и коррекции патологии. Около 3% населения живет с IQ ниже 70, что как минимум на 2 стандартных отклонения ниже среднего IQ населения (IQ 100). Если учитывать потребность в поддержке, только у 1% населения обнаруживается тяжелая умственная отсталость.

Изучение причин представляет значимость из-за нескольких аспектов. Во-первых, понимание помогает в разработке методов определения степени дефектов мозга. Это позволяет более точно оценивать и разрабатывать план коррекции.

Когда мы знаем основные причины слабоумия, мы можем сосредоточиться на его устранении или минимизации в раннем возрасте, чтобы помочь детям лучше социализироваться среди сверстников и купировать проблемы.

Для постановки диагноза проводится полное медицинское обследование, генетические исследования, нейропсихологическое тестирование, а также изучается социально-психологический контекст.

Органические причины интеллектуального развития у детей связаны с физическими аномалиями или повреждениями мозга. Генетические мутации, врожденные пороки, недоношенность, инфекции во время беременности или родов, а также травмы в раннем детстве приводят к необратимым дефектам. Например, травма головы может повредить области мозга, ответственные за умственные функции.

Эти органические причины проявляются по-разному: они влияют на когнитивные навыки, речь, двигательные функции и общение со сверстниками.

Условия воспитания, недостаточное внимание со стороны родителей, бедность, отсутствие заботы, поддержки и доступа к образованию тоже могут способствовать развитию отсталости.

Патогенез

Интеллектуальные нарушения развития — это комплексные проблемы, которые требуют научного понимания их причин. Основные механизмы роста таких дефектов связаны с функционированием мозга и нейрохимическими процессами.

Роль мозговой структуры и функциональной активности в патогенезе неоспорима. Заболевания, связанные с поражением мозга или его отдельных областей, приводят к недоразвитию интеллекта. Отсталость в познавательной деятельности и процессах мышления связана с различными дефектами, что сказывается на способности больного усваивать информацию и обучаться.

Нейрохимические процессы играют существенную роль в развитии и функционировании мозга личности. Изменения в нейрохимической активности вызывают проблемы в переработке информации и передаче сигналов в мозге. Психофизиологические аномалии, связанные с неравномерностью нейрохимической активности, называют одной из причин отсталости.

Классификация

В соответствии с классификацией Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяются основные типы интеллектуальных нарушений:

• Первый тип — олигофрения. В этом случае ориентировочный IQ составляет 50-69 (в зрелом возрасте интеллектуальное развитие соответствует возрасту 9-12 лет). Она характеризуется значительным снижением общей работоспособности и включает легкую, умеренную, тяжелую и глубокую формы степени тяжести. Олигофрения нередко сопровождается различными психическими и физическими дефектами.

Дети с легкой олигофренией обычно осваивают элементарные умения самообслуживания, учатся чтению и письму, а также обладают базовыми математическими навыками. Они способны вести более или менее самостоятельный образ жизни при соответствующей поддержке.

Дети с умеренной олигофренией обычно имеют ограниченные познавательные возможности. Они осваивают базовые навыки самообслуживания, однако требуют постоянной помощи и поддержки. Обучение имеет ограниченный характер, и они осваивают элементарные навыки чтения, письма и математики.

Тяжелая форма олигофрении характеризуется серьезным снижением умственной способности. Дети с тяжелой олигофренией испытывают большие трудности в обучении и освоении навыков самообслуживания. Они развивают лишь простейшие навыки коммуникации и требуют постоянной помощи и надзора в повседневных делах.

Глубокая форма олигофрении характеризуется крайне низким уровнем способностям. У подростков с глубокой олигофренией крайне ограниченные возможности в самостоятельной жизни. Они практически не обучаемы в обычных школах и требуют высокого уровня постоянной помощи и заботы.

• Второй тип — дебильность. Ориентировочный IQ от 20 до 34 (в зрелом возрасте соответствует возрасту 3-6 лет). Дебильность характеризуется недостаточностью обучаемости и общей дефективностью психики. Проявляется в разных сферах жизни, таких как обучаемость, речь, память, социальное взаимодействие и самообслуживание.
• Третий тип — имбецильность. Ориентировочный IQ ниже 20 (в зрелом возрасте чуть выше, чем у младенцев). Имбецильность характеризуется тяжелым недоразвитием интеллекта.

Уровень функционирования больных имбецильностью находится значительно ниже среднего и сопровождается серьезными ограничениями в познавательных, эмоциональных и социальных сферах.

Дети с имбецильностью обычно испытывают трудности в освоении базового самообслуживания, таких как питание, одежда и гигиена. Им сложно читать, считать и писать и общаться.

Классификация также должна учитывать уровень необходимой заботы, от периодической до постоянной высокого уровня для всех видов деятельности. Такой подход фокусируется на сильных сторонах и потребностях человека, соотнося их с требованиями среды, в которой живет человек, а также с ожиданиями и установками семьи и сообщества.

Симптомы интеллектуальных нарушений у детей

Симптомы включают речевые и психические проблемы, эмоциональные и поведенческие трудности, а также проблемы в социальной адаптации и обучении.

Один из главных симптомов задержка обучаемости в различных сферах: медленном усвоении материала, трудностях в учебе и освоении новых навыков. Речевые недостатки тоже частый симптом: больные испытывают трудности в произношении слов, формулировке мыслей и понимании речи окружающих.

У некоторых больных с легкой когнитивной отсталостью не проявляются узнаваемые симптомы до дошкольного возраста. Однако раннее выявление распространено среди пострадавших с умеренными и тяжелыми умственными проблемами. У некоторых малышей сопровождается физическими аномалиями или признаками (например, церебральным параличом).

Среди подростков старшего возраста характерными чертами являются низкий IQ в сочетании с ограничениями в навыках адаптивного поведения. У них чаще наблюдается медленный прогресс, чем задержка когнитивного здоровья.

Уровни когнитивных проблем сильно различаются. Детям с умственной неполноценностью трудно сообщить другим о своих желаниях и потребностях и позаботиться о себе. Такой малыш будет учиться и развиваться медленнее, чем другие ровесники.

Когнитивная отсталость характеризуется значительно ниже среднего ментального здоровья (часто выражается как коэффициент интеллекта< 70-75) в сочетании с ограничениями адаптивного функционирования (например, общение, самоуправление, уход за собой и поддержание личной безопасности), наряду с продемонстрированной потребностью в общении.

Традиционно отсталость считается дефектом нервной системы — состояния, обусловленные неврологическими факторами, которые появляются в раннем детстве, как правило, перед поступлением в школу.

Психические и когнитивные особенности также характерны трудности в понимании информации, проблемы с концентрацией и вниманием. Кроме того, они имеют ограниченное восприятие и понимание мира вокруг себя. Такие дети часто оказываются ограничены в своих способностях и показывают низкий уровень обучаемости.

Социальная адаптация и обучение также представляют проблему: больные испытывают трудности в формировании социальных связей, установлении дружеских отношений и приспособлении к школьной среде. Обучение становится сложным процессом из-за ограниченных возможностей понимания и усвоения информации.

Осложнения

У детей с тяжелой или глубокой недоразвитостью могут быть и другие проблемы: судороги, расстройства настроения (тревога, аутизм и т. д.), осложнения двигательных навыков, проблемы со зрением или слухом.

Осложнения включают риск развития дополнительных психиатрических болезней, например, аутизма или шизофрении.

Одним из наиболее распространенных осложнений называют эмоциональные проблемы. Дети испытывают эмоциональные трудности, такие как чувство одиночества, неполноценности, стресс, тревогу и депрессию. Они вызваны осознанием своих ограничений и трудностей, а также социальной изоляцией и непониманием окружающих

Диагностика у детей с интеллектуальными нарушениями

Для диагностики применяются методы и инструменты, позволяющие оценить степень развития патологии. Как правило, используют пренатальное тестирование, оценку неуспеваемости, визуализацию ЦНС и генетическое тестирование.

• Пренатальное тестирование.

Пренатальное тестирование может определить, есть ли у плода аномалии, включая генетические дефекты, ведущие к неполноценности.

• Оценка интеллекта. Стандартные тесты интеллекта помогают измерять умственные способности ниже среднего, но они подвержены ошибкам, и результаты следует подвергнуть сомнению, если они не соответствуют клиническим данным; болезнь, двигательные или сенсорные дефекты, языковой барьер или культурные различия помешают выполнить тест. У таких тестов усредненные значения, но они полезны для оценки способностей.
• Оценка адаптивного поведения требует использования надежного, валидного и всеобъемлющего стандартизированного теста. Все результаты теста следует интерпретировать с учетом 95% доверительного интервала, основанного на стандартной ошибке измерения для конкретного, индивидуально применяемого теста.
• Визуализация центральной нервной системы. Визуализация черепа (например, МРТ) выявляет пороки мозга, неизлечимую гидроцефалию или более тяжелые пороки развития головного мозга, такие как шизэнцефалия.
• Генетическое тестирование. Хромосомный анализ — предпочтительный исследовательский инструмент. Его можно использовать для выявления синдромов, а также при отсутствии подозрения на конкретную патологию. Генетическое тестирование дает возможности для выявления иначе нераспознанных нарушений хромосом, но требует родительского тестирования для интерпретации.

Чтобы установить диагноз, сначала врач собирает анамнез,  а затем проводит психологическое и медицинское обследование. Первое включает в себя проведение специальных тестов и наблюдение за поведением. А медицинское обследование включает осмотр и оценку физического состояния.

Также применяются психометрические тесты, которые позволяют оценить уровень интеллектуального развития и выявить наличие отклонений. Также используется нейропсихологическая оценка, которая помогает выявить особенности работы мозга и когнитивные функции.

Клиническая оценка основана на процессах и стратегиях, которые врачи используют для повышения качества, точности и обоснованности своих решений и рекомендаций.

Клиническая оценка — особый тип суждения, основанный на уважении к человеку и возникающий в результате обучения и опыта врача, конкретных знаний о пациенте и его контексте, анализа обширных данных и использования критического мышления.

Лечение интеллектуальных нарушений у детей

Эффективное лечение включает медикаментозную терапию, психообразовательные программы и психосоциальную поддержку.

Медикаментозная терапия основана на применении специальных препаратов, которые помогают улучшить работу нервной системы и стабилизировать психоэмоциональное состояние. Психообразовательные программы играют важную роль в лечении. Они предоставляют специальные развивающие учебные материалы и методики. Такие программы разрабатываются с учетом особенностей каждого и позволяют им приобретать необходимые навыки и знания.

Психосоциальная поддержка включает педагогическую и психологическую работу, а также включение других специалистов в рамках командного подхода. Они сотрудничают для создания благоприятной образовательной среды, оказывают индивидуальную помощь и поддерживают эмоционально.

Коррекция детей с интеллектуальными нарушениями включает адаптацию их образовательной программы. Малышу дают обучаться в своём темпе, учитывая его специфические потребности развития. Это помогает ему преодолевать трудности, не отставать и прогрессировать.

Потребности в лечении и поддержке зависят от социальной независимости и когнитивных функций. Направление в программу раннего вмешательства в младенчестве предотвращает или уменьшает тяжесть инвалидности в результате перинатального инсульта. Должны быть установлены реалистичные методы ухода за больными детьми.

Поддержка семьи и непрерывное деликатное консультирование врачей имеет значение для адаптации семьи. Если семейный врач не обеспечивает координацию, семью следует направить в центр с многопрофильной командой; тем не менее, семейный врач должен обеспечивать постоянную медицинскую помощь и консультации.

Прогноз и профилактика

Чем раньше у ребенка обнаружат нарушения и начнут лечение, тем больше шансов на восстановление или замедление развития болезни.

Многие люди с умственной отсталостью легкой до умеренной степени поддерживают себя, живут независимо и выполняют работу, требующую базовых интеллектуальных навыков.

Ожидаемая продолжительность жизни зависит от этиологии инвалидности, но медицина улучшает долгосрочные результаты для здоровья пациентов со всеми типами дезадаптации. Людям с тяжелой когнитивной отсталостью чаще требуется пожизненная бытовая поддержка. Чем тяжелее детская инвалидность и чем больше неподвижность, тем выше риск смерти.

Профилактика направлена на предотвращение умственных проблем или ограничение их влияния. Важно обеспечивать здоровую беременность и раннее психолого-биологическое развитие. Забота о здоровье матери во время беременности, включая правильное питание и отказ от вредных привычек, может снизить риск возникновения когнитивных дефектов у малыша. Раннее вмешательство, физические и речевые упражнения могут способствовать профилактике.

Мнение эксперта

«Лечение интеллектуальных нарушений у детей может быть эффективным подходом в частной клинике. Команда специалистов, включающая психологов, педагогов и терапевтов, может разработать индивидуальную программу, основанную на потребностях ребенка без привязки к госмедицине. Это открывает возможности для более тесной связи родителей и руководства клиники, которое будет дорожить репутацией и оказывать качественные услуги. В государственных клиниках такой гарантии нет. Регулярный мониторинг и поддержка родителей — важные компоненты успешного лечения.»

Список литературы

1. Bölte, S., & Stichter, J. P. (Eds.). (2018). Handbook of Intellectual Disabilities: Integrating Theory, Research, and Practice. Springer.
2. Dosen, A., & Paholpak, S. (2017). Intellectual disability: Definition, etiology, assessment, and classification. Pediatric clinics of North America, 64(2), 387-395.
3. Einfeld, S. L., & Emerson, E. (2011). Intellectual disability: Issues for DSM-V. Journal of Intellectual Disability Research, 55(3), 179-183.
4. Eyre, O., & Totsika, V. (2017). Parent-mediated interventions for improving the communication skills of children with intellectual disabilities: A systematic review. Research in developmental disabilities, 63, 1-14.
5. Hodapp, R. M., & Dykens, E. M. (Eds.). (2010). Handbook of intellectual and developmental disabilities. Guilford Press.
6. Janicki, M. P., & Dalton, A. J. (2000). Dementia, Aging, and Intellectual Disabilities: A Handbook. CRC Press.
7. Kuhlthau, K. A., Beal, J. A., & Perrin, J. M. (2016). Enhancing pediatric workforce capacity in developmental-behavioral pediatrics: training models and evaluation of impact. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics, 37(2), 140-148.
8. Shevell, M., Ashwal, S., Donley, D., Flint, J., Gingold, M., Hirtz, D., ... & Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. (2003). Practice parameter: evaluation of the child with global developmental delay: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and The Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology, 60(3), 367-380.